| 구분 | 코드 | 명칭 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 검체검사료 | D 373 | AMH 난소나이검사 | 60,000원 |
| 초음파검사료 | EB 455 | 복부여성생식기초음파 | 90,000원 |
| EB 471 | 연부조직 초음파 (정밀) | 80,000원 | |
| EB 562 | 유도 초음파 II | 100,000원 | |
| 영양주사 | 1Z5100000 | 비타민D주사 | 20,000원 |
| 683101401 | 싸이모신 | 60,000원 | |
| 예방접종료 | 3Z5201003 | 가다실9프리필드시린지 | 250,000원 |
| 제증명수수료 | PDZ010 | 일반진단서 | 20,000원 |
| PDZ090004 | 통원확인서 | 3,000원 | |
| PDZ090007 | 진료확인서 | 3,000원 | |
| PDZ170000 | 장애인증명서 | 1,000원 | |
| PDZ110101 | 진료기록사본 1~5매 | 장당 1,000원 | |
| 진료기록사본 6매부터 | 장당 100원 | ||
| PDZ160000 | 제증명서 사본 | 1,000원 | |
| 병리검사료 | 3Z2102202 | 액상세포검사 | 40,000원 |
| 기능검사료 | EZ8860000 | 자궁경부확대촬영검사 | 20,000원 |
| 비급여약 | 642004490 | 클리늄질정 | 4,000원 |
